lNS 最新指南解讀 ：CVC 堵塞后 呼還是不呼？

小孔漏出是稱之為腹腔內置小孔之外或完全封閉，致使固體或止痛液的口服受阻或受到限制。小孔漏出是長期撤去小孔最常見的非細菌性肝硬化。遇到小孔漏出怎么辦？結合情形，一起來進修最新的 INS 范本舉薦的里高血壓移動式偵測器（CVAD）封閉的打壓采行措施。

情形分享

華某，男同性戀，60 歲，肺癌多發轉移。2016 年 12 月初 9 日上午，責任助產士獲知病患的頸內血管撤去管沒有變黑了，挑吸無回去血，舉注有沖擊，從未用抗生素大湖去沖管過了，毫無作用。一旁的罹難者告知我：「昨天變黑得還很快，如今怎么就沒有變黑了呢？」

經審核小孔撤去時間是 11 月初 23 日，從未撤去了 16 天。核對小孔浮動沒有關鍵問題，12 月初 7 日才剛剛換過敷貼。見圖 1。核對忠告：12 月初 5 日開始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 月初 6 日結構設計脂肪乳注射液（20%）250 ml qd?；乇転橹雇次锝Y晶封閉小孔。再一用 10 ml 藥劑挑吸有明顯高壓，舉注有浮力，向病患及罹難者解釋后予拔管。見圖 2。

拔管后用藥劑舉注時，可見小孔末端有血凝塊露出來，見圖 3；縱形剖開小孔后端，可見小孔壁內內含血凝塊。見圖 4。但小孔的外壁上沒有附著血凝塊。行頸內血管 B 超，未有見血管敗血癥。

小孔封閉的并不一定

按小孔封閉情況分有敗血癥性封閉和非敗血癥封閉兩類。敗血癥性封閉是由于各種情況引起的腸道反流，如腸胃、心力衰竭等肺部內沖擊増大抵腸道反流；通氣終止后封管手法不無論如何，使腸道在管腔內形成血凝塊或敗血癥。

非敗血癥性封閉主要與小孔錯覺、打折有關，來得多的是與止痛物結晶、糖原沉積巖、可避免薄膜封閉等有關。

按小孔漏出程度分為不完全性漏出和完全性漏出。不完全性漏出臨床體現為通氣速度減慢，但是仍可通氣；完全性漏出則體現為不可通氣，也不可挑回去血。

如何識別里高血壓移動式偵測器封閉的精神狀態？

定期審核里高血壓移動式偵測器（CAVD）的保證了性和特殊性，定義為沖管時無浮力且能回去挑到回去血。請注意為 CAVD 封閉的精神狀態：

1. 回去挑無回去血或或者回去血阻隔。

2. 通氣時變黑速減慢。

3. 能夠去除里高血壓移動式偵測器或經里高血壓移動式偵測器通氣。

4. 電子元件通氣偵測器多次發出封閉警報。

5. 通氣胸部用到滲出/外滲或腹痛/滲液。

探討并審核可能造成小孔封閉的情況

1. 安全檢查可不該存有外部機械情況，諸如小孔胸部縫合過緊、小孔錯覺/夾緊、過濾器或新鮮接頭封閉。

2. 根據止痛物或質液的并不一定、觀察小孔或通氣偵測器里可不該有肉眼可見的硫酸鹽物、既往通氣速度和去除基頻，可疑可不該用到硫酸鹽。

3. 根據小孔或可用偵測器里肉眼可見的腸道、能夠試管、變黑速緩慢等情形，可疑可不該用到敗血癥性封閉。

4. 還有可能引發里高血壓移動式偵測器封閉的內部機械情況僅限于夾閉綜合征、里高血壓移動式偵測器癌變和小孔相關的血管敗血癥。

引發小孔封閉如何處理過程？

標準規范

1. 根據對封閉潛在情況展開的審核結果，有駕照的獨立自主律師資格外科醫生（LIP）的命致使或 LIP 批文的研究工作可行性，給以質栓劑和清潔劑，以用做清除里高血壓移動式偵測器里封閉物。

2. 若小孔未有恢復保證了，可不獲知有駕照的獨立自主律師資格外科醫生（LIP），并采行合理的如前所述采行措施（諸如銫研究工作以找出小孔尖端方位，或顏料研究工作以審核小孔血塊）。在處理過程里高血壓移動式偵測器封閉時，采行挽救采行措施要比拔掉小孔來得可取。

實施細則

1. 對于用到封閉的里高血壓移動式偵測器，切勿放任不管；不可因為一個內腔保證了，就對封閉的里高血壓移動式偵測器另一腔內腔不予處理過程。

2. 安全檢查通氣種系統（從給止痛偵測器到）后，對外部機械情況展開處理過程（諸如小孔錯覺或夾緊）。

3. 核對病患參考資料，當可疑造成封閉的情況是止痛物硫酸鹽或脂肪機械性能殘留時，與止痛劑師和有駕照的獨立自主律師資格外科醫生（LIP）合作積極參與合理的打壓采行措施。徹底解決這類封閉的作法是根據小孔內腔的填充體積冷水一定量的小孔清潔劑，并使其在小孔里靜置 20 至 60 分鐘。

4. 核對病患參考資料，當可疑造成封閉的情況是敗血癥時，與止痛劑師和有駕照的獨立自主律師資格外科醫生（LIP）合作積極參與合理的打壓采行措施。當可疑引發敗血癥性封閉時，可以運用做質栓劑。

5. 當向封閉的里高血壓移動式偵測器內冷水質栓劑或清潔劑時，避免用力過猛，請注意降內腔沖擊的安全性，因為這會引發小孔損壞，可用高壓技術來下降小孔損壞的安全性，并去除隧道內固體，這樣有利于清潔劑保持聯系封閉物。

6. 用規格 ≥ 10 mL 的藥劑來流經質栓劑或清潔劑。

7. 在沖管前挑出并去除降解副產物。

8. 如果里高血壓移動式偵測器清洗采行措施從未有致使小孔恢復保證了，回避如前所述采行措施，僅限于轉用干預放射學；如果仍未有保證了，可不該回避拔管。

9. 與有駕照的獨立自主律師資格外科醫生（LIP）合作，遵忠告并積極參與診斷檢測，以確定是引發腹腔移動式偵測器癌變還是引發夾閉綜合征，鎖骨和第一肩胛骨沿鎖骨下血管對小孔造成剝削。

10. 受控結果，僅限于引發里高血壓移動式偵測器封閉的情況、處理過程成功或最終和所即可的其他作法。挖掘出阻礙實施里高血壓移動式偵測器封閉預防采行措施和打壓采行措施的因素，舉行合理的戰略，僅限于政策、程序、臨床工作者教育和培訓。

如何下降小孔封閉的安全性？

通過請注意作法，下降里高血壓移動式偵測器封閉的安全性：

1. 運用做合理的沖管和封管作法。

2. 根據無針通氣接頭的并不一定（即正壓、高壓、衡壓）按無論如何的順序來夾緊小拉鏈及斷開藥劑，以減低回去流至里高血壓移動式偵測器內腔的腸道總量。

3. 同時口服兩種或兩種以上的止痛物時，安全檢查止痛物可不該存有配伍不道德，在不確定止痛物能否配伍時，可不該政府部門止痛劑師。

4. 若止痛物/質液保持聯系，找出硫酸鹽安全性低的止痛物/質液。其里僅限于堿物（諸如苯妥英鈉、地、來得昔洛韋、阿昔洛韋、培南）酸物（諸如萬古霉素、腸外營養液）；頭孢曲松和酸鈉；和腸外營養液里鈣和硒水準低的含鐵硫酸鹽。兩次通氣之間用不分作防腐劑的 0.9% 氯化鈉（USP）充分沖管，或來得換另一小孔，意在來下降安全性。

5. 在給以三合一腸外營養液時，識別脂肪機械性能殘留助長的封閉小孔的安全性。

腹腔通道漏出專家共識

1. 小孔尖端的方位無論如何。

2. 根據小孔的并不一定和病患的悠閑無論如何浮動小孔。

3. 止痛物重新組建口服時注意止痛物配伍不道德。

4. 口服不同止痛物之間運用做生理大湖或 5% 沖管。

5. 無論如何可不用 A-C-L 小孔維護程序，轉用激光德式沖管和正壓封管。三向瓣膜德式小孔選擇生理大湖封管，前端尾端德式小孔選擇抗生素大湖封管。粒細胞減低癥、肥胖癥及對抗生素過敏者，避免選擇抗生素大湖封管。

6. 改變病患或囑病患深呼吸，以意圖無視小孔封閉。

7. 之外封閉時可運用做 10 ml 藥劑緩慢挑舉生理大湖去除小孔。

8. 稱之為導病患取恰當，避免蒼蠅、腸胃、大便用力等減低肺部沖擊的活動，獲知病患若挖掘出隧道內有回去血及時到醫院處理過程。

參考文獻：

1. 美國血管通氣醫護研究工作會（INS）.《2016 版通氣病患實踐標準規范》.

2. 鐘華蓀，李柳英.《血管通氣病患醫護學》. 人民軍醫出版發行.

3. 里護在線. 腹腔通道肝硬化的預防和處理過程-小孔漏出.

編輯： 鄭夢桔