兒童和青少年精索下腹部的治療：保守還是干預？

精索腹水在成人里的發病百余人高近 14%～20%，主要是由于動脈回流關鍵問題引起的精索蔓狀動脈叢的所致擴張。精索腹水可以不良影響體外參數（有數體外密度，生機和型態），減少子宮尺寸，所致生育關鍵問題。對于幼兒和成人精索腹水的化療，根本是該實施插手（治療插手或放射化療）還是等待仔細觀察，這是眼疾泌尿外科醫生學課題最有爭議的話題之一。

既往的 Meta 系統性推測，插手化療成人精索腹水對體外參數有積極不良影響，并且增加子宮尺寸，這也稱子宮逃走持續性濕潤?！柑幼叱掷m性濕潤」的假定未必完全一致，一般來說，是指在任何各種類型的插手或仔細觀察后，左側子宮的形狀太晚下方子宮的形狀。

然而，這些 Meta 系統性都存在一些局限持續性。為了更好的系統評論者插手措施對于幼兒和成人的精索腹水的評說，來自摩洛哥的 Selcuk 等人做了之外的系統簡要和 Meta 系統性，并將結果發表在 2018 年的 EAU（歐洲泌尿外科醫生協會）上。

通過解析信息源初篩，按照嚴謹的納入標準和排除標準，之后有 98 篇文獻納入本次學術研究，有數 12 唯臨床試驗（RCTs），47 唯非臨床學術研究（NRSs）和 39 唯病唯系統性。共關乎到 16130 唯幼兒和成人，其里 RCTs 里有 1605 唯病病，NRSs 里有 9672 唯病病，病唯系統性里有 4853 唯病病。Meta 系統性均針對 RCTs 得出的結果展開。

RCTs 的系統性結果

化療最終

最終的假定是徑向的，有數精索腹水消失，子宮逃走持續性濕潤和基準的強化。在 12 唯 RCTs 里有 3 唯學術研究不能之外報告?；熌芰σ玻俣榫鞲顾В┰?87%～100% 間。Podckamenev 等人相比較了全站治療和新方法治療化療精索腹水病病的結果。最少隨訪 6 個年底，4第一組能力也相似。Shiraishi 等人相比較了鎖骨下和鎖骨之上治療的結果。最少隨訪 38.2 年底，4第一組原則上無罹患，總能力也為 100 %。

插手的肺炎

一般有數粘液細胞膜病病，子宮萎縮和其他肺炎，最常用的是粘液細胞膜病病。有 4 唯 RCTs 未報告肺炎。隨訪 6～85 個年底，精索腹水術后粘液細胞膜病病的比百余人為 0～12%，顯微放大后治療的比百余人略高于，而全站腹細胞膜后治療的比百余人很高。有 2 唯 RCTs 展開保存上皮細胞和不保存上皮細胞治療的相比較，Meta 系統性指出保存上皮細胞明顯降低粘液細胞膜病病百余人 。

子宮尺寸變異和逃走持續性濕潤

8 唯 RCTs 據信了子宮尺寸精確測量參數和（或）逃走濕潤百余人。只有 4 唯學術研究相比較了精索腹水哮喘的子宮尺寸，1 唯學術研究相比較了栓塞第一組和仔細觀察第一組的結果，3 唯學術研究相比較了外科醫生治療第一組和仔細觀察第一組的結果。這 4 唯學術研究的 Meta 系統性指出，化療第一組的子宮尺寸明顯大于仔細觀察第一組。

體外參數的變異

2 唯 RCTs 據信了化療第一組和仔細觀察第一組的術前和術后體外圖參數。Meta 系統性辨認出，化療第一組的體外分子量明顯高于仔細觀察第一組，最少差異為 2554 萬/ml，但是4第一組的基礎知識和哺乳類參數相似。

瘙癢關鍵問題

精索腹水化療后瘙癢的紓緩或罹患均在 2 唯 RCTs 里說明。Schwentner 等人報道了新方法精索腹水外科手術的結果，在隨訪結束時，4第一組都有 2 唯病病持續瘙癢，其里 1 唯直接紓緩。在 Shiraishi 等人的學術研究里，術前胸部瘙癢的幼兒術后原則上消除病狀，而 3 唯術前無瘙癢的病病用到術后瘙癢，并在隨訪 3～6 個年底內瘙癢消失。

皮質醇情況下

2 唯 RCTs 報告了術后幼兒的皮質醇情況下參數（血清 LH，FSH 和睪酮）。在 Moursy 等人的學術研究里，除了仔細觀察第一組的 1 唯病病因 FSH 升高和少弱體外病能夠治療，其他病病的 FSH 水最少出現異常。在 Yamamoto 等人的學術研究里，在插手期間和隨訪 1 年后，化療第一組和仔細觀察第一組的皮質醇水最少出現異常。

生育力：未據信

47 唯 NRSs 和 39 唯病唯系統性的結果

化療最終

化療最終的假定變異很大，有 24 唯 NRSs 和 18 唯病唯系統性不能假定。在 NRSs 里，化療能力也（假定為精索腹水消失）在 88.2%～100% 間，而在病唯系統性里，化療能力也在 85.1%～100% 間。

相比較來看，只有 1 唯 RCT 和 6 唯 NRSs 相比較了全站治療和新方法治療的結果。此外，在大多數學術研究里，實際治療入路也不吻合。因此，對于化療精索腹水，仍不吻合根本是全站治療更最終還是新方法治療更最終，也未相比較不同全站治療的化療能力也的差異。

插手的肺炎

肺炎有數粘液細胞膜病病，子宮萎縮，傷口感染，血腫，胸部于其，附睪炎和肩痛。最常用的是粘液細胞膜病病，比百余人為 0～29%。與 RCT 相比較結果完全一致，在 NRSs 里，保存上皮細胞治療可以減少粘液細胞膜病病百余人。

子宮尺寸變異和逃走持續性濕潤

22 唯 NRSs 據信了子宮尺寸精確測量參數和（或）逃走濕潤百余人，17 唯病唯系統性報告了這些信息。放射化療第一組的子宮逃走濕潤百余人在 86%～100% 間，新方法治療第一組的比唯在 77%-100% 間，而全站持續性治療第一組的比唯在 62.8%～97.1% 間。

體外參數的變異

均剩 6 唯 NRSs 和 6 唯病唯系統性說明。在 NRSs 里，最少隨訪一段時間為 17.6 年底到 10.6 年，所有參數在插手化療后原則上急劇下降。在病唯系統性里，精索腹水外科手術后體外數量，生機和型態明顯強化。

瘙癢關鍵問題

有 3 唯 NRSs 和 4 唯病唯系統性指出了插手所致的瘙癢變異。Keene 和 Cerrelline 報道了 91 唯 2 級和 3 級精索腹水病病順行穿孔化療的結果。所有術前瘙癢的病病原則上用到瘙癢紓緩。在 Poddoubny 等人的病唯系統性里，經過新方法精索腹水外科手術，28 唯術前瘙癢的幼兒里有 26 唯瘙癢紓緩。

皮質醇情況下

3 唯 NRSs 和 1 唯病唯系統性據信了皮質醇情況下。在兩唯 NRSs 里，術前和術后皮質醇水準相似。然而，在 Cayan 等人的學術研究里，最少睪酮水準在顯微鎖骨下精索腹水外科手術后升高。

生育力

2 唯 NRSs 和 2 唯病唯系統性報告了生育力。Bogaert 等人辨認出，順行穿孔化療的病病有 78 % 生育百余人，而仔細觀察第一組是 85 %，大多數病病不能用到子宮萎縮。因此顯然，精索腹水的插手未必能提高生育力。然而，在 Cayan 等人的學術研究里，286 唯病病給與顯微精索腹水外科手術， 122 唯病病為仔細觀察第一組。所有病病子宮萎縮，化療第一組有 77.3 % 生育百余人，而仔細觀察第一組是 48.4 %，因此主張成人腹水的插手化療。

學術研究存在一些不足，如受到插手各種類型的異質持續性不良影響，缺乏生育力等長期信息，一些假定相對徑向。另外，早熟的**和成人正在個體成長，他們的生殖器位處社會的發展收尾，體外圖不能出現異常參數，因此很難對他們展開相比較。

從上面的內容可以看出，就子宮尺寸和體外分子量而言，有里度結論證明精索腹水插手化療對幼兒和成人有益；就減少術后粘液細胞膜病病比百余人而言，保存上皮細胞治療優于非保存治療；現今的結論不能證明任何外科醫生或介入技術在化療能力也方面有優越持續性；關于生育力的長期結果仍然未知。

概述：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

編輯： 恰恰